Expanding Equitable Access to Health Services: Recommendations for Transforming Health Systems toward Universal Health

The Region of the Americas has made considerable progress in improving the health of its population, but it remains one of the most inequitable regions in the world. The challenges are enormous and varied: millions of people lack access to comprehensive health services, health systems provide fragmented care, and there are major disparities in human resources for health. In response to these challenges, PAHO adopted the Strategy for Universal Access to Health and Universal Health Coverage in 2014, recognizing the need to transform or strengthen health systems and services to combat health inequities and secure health and well-being for all people in the Region. This report addresses the basic aspects of implementing the Strategy, offering Member States a series of practical recommendations to help them plan and implement changes that will lead to the strengthening of their health services. It reviews the practical recommendations related to the first strategic line of the Strategy and the three interrelated lines of action. It also explains how to select the services and benefits that should be prioritized as part of the progressive expansion of health services to communities. Finally, it considers issues related to stewardship and the management of transformative change. Understanding how to address change and stimulate investment in health, well-being, and development is essential to achieving universal access to health and universal health coverage.

Ampliación del acceso equitativo a los servicios de salud. Recomendaciones para la transformación de los sistemas de salud hacia la salud universal

La Región de las Américas ha avanzado de forma considerable en la mejora de la salud de la población, pero sigue siendo una de las más inequitativas del mundo. Los desafíos son diversos y grandes: millones de personas sin acceso a servicios integrales de salud y sistemas que prestan una atención fragmentada, además de las graves disparidades en los recursos humanos para la salud. En respuesta a estos desafíos, la OPS adoptó la Estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud en el 2014, que hace suya la necesidad de transformar o fortalecer los sistemas y servicios para combatir las inequidades en la salud y lograr la salud y el bienestar de todas las personas de la Región. El presente informe trata los aspectos fundamentales de la aplicación de la estrategia y ofrece a los Estados Miembros recomendaciones prácticas para ayudarlos a planificar y llevar a cabo los cambios que propiciarán el fortalecimiento de los servicios de salud. Examina las recomendaciones prácticas de la primera línea de la estrategia y las tres líneas de acción interrelacionadas. Asimismo, explica cómo seleccionar los servicios y prestaciones que deben priorizarse como parte de la ampliación progresiva de los servicios de salud a las comunidades. Y, por último, considera los temas relacionados con el liderazgo y la gestión del cambio transformador. Comprender cómo abordar el cambio y estimular la inversión en la salud, el bienestar y el desarrollo de la población es un camino esencial para lograr el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud.

Política Nacional de Educação Permanente em Saúde: aspectos que compõem o perfil dos profissionais que atuam nas Comissões de Integração Ensino-Serviço (CIES) Regionais no Pará / National Policy on Permanent Education in Health: aspects that make up the profile of professionals who work in the Regional Teaching-Service Integration Commissions (CIES) in Pará

Este artigo propõe analisar aspectos que compõem o perfil dos profissionais que atuam nas Comissões de Integração Ensino Serviço (CIES) nas Regiões de Saúde no Pará, considerando a importância do funcionamento dessas comissões para o avanço da PNEPS no estado. Tratou-se de uma pesquisa do tipo estudo de caso, com análise qualitativa de carácter exploratório. Os sujeitos pesquisados foram os 25 profissionais que atuavam na Educação Permanente em Saúde na SESPA com atividades direcionadas às CIES Regionais, nos 13 Centros Regionais de Saúde. Foram utilizados questionários auto aplicáveis no formato online. Os achados evidenciaram elevada adesão dos participantes à pesquisa; o tempo médio de atuação na CIES Regional é de 2 anos; identificou-se elevado grau de escolaridade; a maioria faz parte da categoria de profissionais de saúde; todos participantes informaram ter vínculo estável e atribuíram grau alto de importância para o funcionamento das CIES. Concluiu-se a necessidade de continuação de pesquisas nessa área, contudo, o presente estudo propôs colocar em análise os aspectos do perfil desses profissionais para somar esforços com informações que possa contribuir com as esferas de gestão do estado para o desenvolvimento de medidas que estejam alinhadas a consolidação da PNEPS enquanto política pública(AU)

This article proposes to analyze aspects that make up the profile of professionals who work in the Education Service Integration Commissions (CIES) in the Health Regions in Pará, considering the importance of the functioning of these commissions for the advancement of PNEPS in the state. It was a case study research, with qualitative analysis of an exploratory nature. The research subjects were the 25 professionals who worked in Permanent Education in Health at SESPA with activities directed to the Regional CIES, in the 13 Regional Health Centers. Self-administered online questionnaires were used. The findings showed high adherence of participants to the research; the average time working at CIES Regional is 2 years; a high level of schooling was identified; the majority are part of the category of health professionals; all participants reported having a stable relationship and attributed a high degree of importance to the functioning of the CIES. The need for further research in this area was concluded, however, the present study proposed to analyze the aspects of the profile of these professionals to add efforts with information that can contribute to the spheres of state management for the development of measures that are aligned the consolidation of PNEPS as a public policy (AU)

Este artículo se propone analizar aspectos que componen el perfil de los profesionales que actúan en las Comisiones de Integración de los Servicios de Educación (CIES) en las Regiones de Salud de Pará, considerando la importancia del funcionamiento de estas comisiones para el avance de la PNEPS en el estado. Se trató de una investigación de estudio de caso, con análisis cualitativo de carácter exploratorio. Los sujetos de la investigación fueron los 25 profesionales que actuaban en la Educación Permanente en Salud de la SESPA con actividades dirigidas al CIES Regional, en los 13 Centros Regionales de Salud. Se utilizaron cuestionarios en línea autoadministrados. Los hallazgos mostraron alta adherencia de los participantes a la investigación; el tiempo promedio de trabajo en el CIES Regional es de 2 años; se identificó un alto nivel de escolaridad; la mayoría forman parte de la categoría de profesionales de la salud; todos los participantes informaron tener una relación estable y atribuyeron un alto grado de importancia al funcionamiento del CIES. Se concluyó la necesidad de más investigaciones en esta área, sin embargo, el presente estudio se propuso analizar los aspectos del perfil de estos profesionales para sumar esfuerzos com informaciones que puedan contribuir a los ámbitos de la gestión estatal para el desarrollo de medidas que estén alineadas con la consolidación del PNEPS como política pública

Handbook for Monitoring the Plan of Action on Human Resources for Universal Access to Health and Universal Health Coverage 2018-2023

This handbook presents the methodology for monitoring the Plan of Action on Human Resources for Universal Access to Health and Universal Health Coverage 2018-2023 of the Pan American Health Organization (PAHO). Developed by PAHO in collaboration with the Andalusian School of Public Health (Spain), it defines and explains the objectives, indicators, and attributes of the three lines of action contained in the Strategy on Human Resources for Universal Access to Health and Universal Health Coverage and in the Plan of Action. It is intended for the ministerial teams responsible for human resources for health in the countries of the Region of the Americas and for the PAHO advisers who accompany them in this process. The methodology will serve as a technical cooperation tool to help the countries of the Region measure and evaluate their progress toward fulfilling the Plan of Action. It will also help them identify the main challenges in their specific context, with a view to making the necessary decisions. The information obtained through this process will also serve as input for the progress report and final report on the Plan of Action, to be submitted to PAHO's Governing Bodies in 2021 and 2024, respectively.

Manual de monitoreo del 'Plan de acción sobre recursos humanos para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud 2018-2023'

Este manual presenta la metodología de monitoreo del Plan de acción sobre recursos humanos para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud 2018-2023, y fue elaborada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en colaboración con la Escuela Andaluza de Salud Pública de España. Se basa en la definición y la explicación de los objetivos, los indicadores y los atributos relacionados con las tres líneas de acción de la Estrategia de recursos humanos para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud y del Plan de acción.. Está destinado a los equipos ministeriales responsables de los recursos humanos para la salud en los países, así como para los asesores de la OPS que los acompañan en este proceso. La metodología pretende servir como herramienta de cooperación técnica para apoyar a los países de la Región de las Américas en la medición y la evaluación de sus avances en el cumplimiento del Plan de acción. A su vez, los ayudará a identificar los principales desafíos que enfrentan en su contexto, para que puedan tomar las decisiones necesarias. La información obtenida a través de este proceso también servirá de insumo para el informe de progreso e informe final del Plan de acción que se presentarán a los Cuerpos Directivos de la OPS en el 2021 y el 2024, respectivamente.

Densidad de recurso humano y desigualdad en gastos en salud en países de las Américas

[RESUMEN]. Objetivo. Determinar existencia de desigualdad y gradiente en gastos de bolsillo, gasto público y gasto privado, entre países americanos estratificados según su densidad de recurso humano en salud (RHS). Métodos. Estudio analítico y transversal de desigualdades en salud para el gasto de bolsillo (porcentaje del gasto total en salud), el gasto público y el gasto privado (porcentaje del PIB), aplicando la densidad de recurso humano (medicina más enfermería) como estratificador. A partir de datos de la Organización Panamericana de la Salud y el Banco Mundial se categorizaron 32 países americanos según su densidad, se calcularon tasas ponderadas, descriptivos, diferencias, correlaciones, indicadores simples y complejos de desigualdad. Resultados. Hay alta variabilidad de densidad de RHS (3,8 a 171,3; media de 43,97, DS 37,08) con diferencias significativas entre las categorías de alta y baja densidad. El primer cuartil concentra el 9% de la población y 4,45% del RHS; los 3 primeros cuartiles concentran el 48,4% de la población y el 17% del RHS. Mediante estratificación, se evidenció un gradiente y desigualdades en indicadores de gastos, mayor en el gasto de bolsillo, con el cual también la densidad de RHS presentó una correlación negativa. Conclusiones. La densidad de RHS presenta alta variabilidad entre países y grupos categorizados; se concentra en forma desigual en la población, y es mayor en los países con mayor gasto público. Como estratificador de la muestra permitió evidenciar desigualdades y gradientes de gastos en salud; los estratos de menor densidad presentan mayor gasto de bolsillo, menor gasto público y mayor gasto privado.

[ABSTRACT]. Objective. To determine the existence of inequality and gradient in out-of-pocket expenses, public spending and private spending, among countries from the Americas stratified according to their human resources for health (HRH) density. Methods. Analytical and transversal study of health inequalities for out-of-pocket spending (percentage of total health spending), public spending and private spending (percentage of GDP), applying the human resource density (medicine and nursing) as a stratifier. Based on data from the Pan American Health Organization and the World Bank, 32 countries from the Americas were categorized according to their density, and weighted rates, descriptors, differences, correlations, and simple and complex indicators of inequality were calculated. Results. There is high variability in HRH density (3.8 to 171.3; mean 43.97, SD 37.08) with significant differences between high and low density categories. The first quartile concentrates 9% of the population and 4.45% of the HRH; the first 3 quartiles concentrate 48.4% of the population and 17% of the HRH. The stratification showed a gradient and inequalities in expenditure indicators, higher in the out-of-pocket expenditure, with which the HRH density presented a negative correlation. Conclusions. HRH density shows high variability among countries and categorized groups; it is unevenly concentrated in the population, and is greater in countries with higher public spending. As a stratifier of the sample, it showed inequalities and gradients in health spending; the strata with lower density showed higher out-of-pocket spending, lower public spending and higher private spending.

Política Andina de Recursos Humanos en Salud. Plan Estratégico 2018 - 2022 / Andean Policy on Human Resources in Health. Strategic Plan 2018 - 2022

A partir de la Política Andina de Planificación y Gestión de Recursos Humanos en Salud y su Plan de Acción 2013-2017, se realizó una actualización al contexto actual de compromisos internacionales y de necesidades de los países andinos. El propósito de esta política es contribuir al efectivo ejercicio del derecho a la salud de todos los habitantes de la región andina generando condiciones para el acceso, la cobertura, la capacidad resolutiva, la adecuación cultural y la calidad de los servicios de salud, ampliando su capacidad de interacción intersectorial hacia la remoción de los principales determinantes. Contiene cinco líneas de acción, cada uno con dos objetivos, reflejados con mayor detalle en el Plan mediante intervenciones de impacto, indicadores nacionales, indicadores a nivel regional, compromisos nacionales y compromisos a nivel regional. Las líneas estratégicas son las siguientes: 1. Rectoría y gobernanza con enfoques de derechos, género e interculturalidad. 2. Información sobre la fuerza laboral en salud y formación en gestión del trabajo en salud a nivel de micro, meso y macrogestión. 3. Desarrollo de recursos humanos en salud para la ampliación del acceso y la cobertura de salud con equidad y calidad. 4. Migración y retención de los equipos de salud en todos los países y en todos los territorios para un sistema integral de salud. 5. Concertación con el sector educativo para dar respuesta a las necesidades de los sistemas de salud en transformación hacia el acceso y la cobertura universal basada en equipos interdisciplinarios de salud.

Médicos pelo Brasil e as políticas de saúde para a Estratégia Saúde da Família de 1994 a 2019: caminhos e descaminhos da Atenção Primária no Brasil / Médicos pelo Brasil and the health policies for the Family Health Strategy from 1994 to 2019: paths and deviations of Primary Care in Brazil / Médicos pelo Brasil y las políticas de salud para la Estrategia Salud de la Familia de 1994 a 2019: caminos y descaminos de la Atención Primaria en Brasil

No dia 1 de agosto de 2019, o presidente Bolsonaro e seu Ministro da Saúde lançam o Programa Médicos pelo Brasil como aquele que, segundo os mesmos, substituirá o Programa Mais Médicos. O propósito deste artigo é contribuir para uma análise desta mais recente proposta de política de saúde no âmbito da Atenção Primária à Saúde no contexto do Mais Médicos e das demais políticas de desenvolvimento e qualificação da ESF no país no período de 1994 a 2019

On August 1, 2019, President Bolsonaro and his Minister of Health launched the Program Doctors throughout Brazil (Programa Médicos pelo Brasil) that will replace the Program More Doctors (Programa Mais Médicos). The purpose of this article is to contribute to an analysis of that latest primary care policy proposal in the context of the Program More Doctors and other development and qualification of the Family Health Strategy (FHS) in the country from 1994 to 2019.

El 1 de agosto de 2019, el Presidente Bolsonaro y su Ministro de Salud lanzaron el Programa Médicos pelo Brasil (Programa Médicos por el Brasil) que reemplazará al Programa Más Médicos (Programa Mais Médicos). El propósito de este artículo es contribuir a un análisis de esta última propuesta de política de salud de la Atención Primaria de Salud en el contexto del Mais Médicos y otras políticas de desarrollo y calificación de la Estrategia de Salud de la Familia (ESF) en el país, desde 1994 hasta 2019.

Diálogos sobre o ensino na saúde: vivências de reorientação na formação profissional em saúde / Dialogues on teaching in health: experiences of reorientation in professional training in health

Este livro reúne experiências e reflexões acerca dos dispositivos de reorientação da formação profissional em saúde em curso no Brasil. Além disso, registra práticas e reflexões pedagógicas dos momentos compartilhados durante o simpósio Diálogos sobre o ensino na saúde: vivências de reorientação na formação profissional em saúde, busca aproximar o leitor da experiência de um evento pautado em práticas dialógicas e inspirar autores envolvidos no processo de mudanças do ensino, cuidado e gestão em saúde, contribuindo com a consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil...(AU)

Guía metodológica para la autoevaluación de la calidad institucional en una Facultad de Enfermería / Methodological Guidelines for Institutional Quality Self-Assessment in a Nursing School

Introducción: Las instituciones de educación superior que forman recursos humanos para la salud, se esfuerzan por perfeccionar los perfiles de egreso en armonía con las necesidades de la población. Mientras, se incrementan los cuestionamientos a la calidad académica, como producto de las relaciones de poder entre el mercado y el estado. La Facultad de Enfermería es el único centro estatal responsable de la formación de grado y posgrado. Disponer de una tecnología para la autoevaluación de la calidad institucional, podría impactar en la mejora de las funciones universitarias y en la misión social. Objetivos: Diseñar una guía metodológica para implementar el proceso de autoevaluación de la calidad institucional y validar la misma, para desarrollar un proceso sistemático y confiable. Métodos: Consistió en un proyecto de desarrollo tecnológico. El diseño preliminar fue ajustado en función de la consulta a expertos y las mediciones de los coeficientes de Alfa de Cronbach y correlación de Pearson. Se implementó una prueba de autoevaluación mediante la técnica de informantes clave. Resultados: La opinión de los expertos fue favorable para la totalidad de los contenidos. Las pruebas estadísticas demostraron un alto índice de consistencia interna y confiabilidad. El diseño obtenido, integró las pautas universitarias establecidas y las particularidades del servicio. Las recomendaciones se orientaron a mejorar la información disponible y formalizar una metodología participativa. Conclusiones: El diseño de la guía fue validado y permitió un autoconocimiento de la calidad institucional con mayor rigurosidad científica. Se identificaron limitaciones en la fase de intercambio entre los evaluadores(AU)

Introduction: Higher education institutions that train human resources in health strive to improve graduation profiles in harmony with the population needs. Meanwhile, the questioning increases for academic quality, as a product of power relations between the market and the state. The School of Nursing is the only state-run center responsible for undergraduate and postgraduate training. Having a technology for the self-evaluation of institutional quality could have an impact on the improvement of the functions and social mission of the university. Objectives: To design methodological guidelines for implementing the process of self-assessment of institutional quality and to validate it, in order to develop a systematic and reliable process. Methods: This consisted in a technological development project. The preliminary design was adjusted based on expert consultation and measurements of the Cronbach's Alpha coefficients and Pearson's correlation. A self-assessment test was implemented using the key informant technique. Results: The opinion of the experts was favorable for all the contents. The statistical tests showed a high index of internal consistency and reliability. The design obtained integrated the established university guidelines and the service particularities. The recommendations were aimed at improving the available information and at formalizing a participatory methodology. Conclusions: The design of the guidelines was validated and allowed a self-knowledge about institutional quality with greater scientific rigor. Limitations were identified in the exchange phase between the evaluators(AU)

Assessment of professional competence of nurses in emergencies: created and validated instrument / Evaluación de la competencia profesional del enfermero en urgencias: Instrumento creado y validado / Avaliação da competência profissional do enfermeiro em emergências: Instrumento criado e validado

ABSTRACT Objective: To create an instrument to assess the professional competence of nurses in emergencies. Method: Methodological study carried out between 2013 and 2016 in a Brazilian university. We used the Pasquali's model and Psychometrics as references because they allow subjective phenomena to be measured. The survey covered defining steps of the behavior to be measured, the formulation of the items in the instrument, development of instructions for using the instrument and elements necessary to demonstrate validity evidence. Although we have previously performed, in a distinct and consecutive way, the literature review, definition of the Core (or Matrix) Competence and the Competence Profile, and identification of validity with Delphi, essential components to structure a technology, in this step we continued the conclusion of these Theoretical Procedures. Result: We created an instrument for self- and/or hetero-evaluation containing: personal/professional/academic characterization, Competency Scale, fictitious cases and actions representing the practice. Conclusion: We created a new soft-hard technology based on the validity evidence of contents according to experts of the five regions of Brazil.

RESUMEN Objetivo: Crear Instrumento de Evaluación de la Competencia Profesional del Enfermero en Urgencias. Método: Estudio metodológico realizado entre 2013 y 2016 en universidad brasileña. Se utilizó el modelo de Pasquali y la Psicometría como referenciales, pues permiten que fenómenos subjetivos sean medidos. La investigación abarcó etapas de definición del comportamiento a ser medido, la formulación de los ítems de la herramienta, desarrollado de instrucciones para el uso del instrumento y de elementos necesarios para demostrar evidencias de validez. Aunque ya haya sido realizada previamente de manera distinta y consecutiva la revisión de la literatura, la definición de la Matriz y del Perfil de Competencias e identificación de validez con Delphi, los componentes esenciales para estructurar una tecnología, se dio continuidad a la finalización de esos Procedimientos Teóricos en esta etapa. Resultado: Instrumento creado para auto y/o heteroevaluación conteniendo: la caracterización personal/profesional/académica, la Escala de Competencias, los casos ficticios y las acciones representativas de la práctica. Conclusión: Se construyó una tecnología blanda-dura novedosa basada por las evidencias de validez del contenido consensuado por expertos de las cinco regiones de Brasil.

RESUMO Objetivo: Criar Instrumento de Avaliação da Competência Profissional do Enfermeiro em Emergências. Método: Estudo metodológico realizado entre 2013 e 2016 em universidade brasileira. Usou-se o modelo de Pasquali e a Psicometria como referenciais, permitindo que fenômenos subjetivos sejam medidos. A pesquisa abrangeu etapas de definição do comportamento a ser medido, formulação dos itens da ferramenta, desenvolvimento de instruções para uso do Instrumento e de elementos necessários para demonstrar evidências de validade. Embora realizadas previamente de forma distinta e consecutiva revisão da literatura, definição da Matriz e do Perfil de Competências e identificação de validade com Delphi, componentes essenciais para estruturar uma tecnologia, deu-se continuidade à finalização desses Procedimentos Teóricos nesta etapa. Resultado: Instrumento criado para auto e/ou heteroavaliação contendo: caracterização pessoal/profissional/acadêmica, Escala de Competências, casos fictícios e ações representativas da prática. Conclusão: Construiu-se tecnologia leve-dura inédita alicerçada pelas evidências de validade do conteúdo consensuado por experts das cinco regiões brasileiras.

Evaluación de competencias a los profesionales médicos, obstetras y enfermeros del Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud - SERUMS / Evaluation of competences to the medical professionals, obstetricians and nurses of the Rural and Urban Service

La presente publicación consolida los esfuerzos desarrollados por diversas instancias vinculadas con los procesos formativos y del trabajo, para la evaluación de las competencias a los profesionales de la salud (Médicos, enfermeros y obstetras)que ingresan al denominado Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud (SERUMS). Son dos las experiencias ejecutadas: 1) el Proyecto piloto: "Fortalecimiento de competencias a profesionales del SERUMS 2015-II" y 2) " Aproximación a la línea base de competencias en profesionales médicos, obstetras y enfermeros que van a realizar el SERUMS 2016-I, en las regiones La Libertad, Loreto y Piura". En el documento se describen ambas experiencias como etapas sucesivas, para analizar aquellos elementos que facilitaron o limitaron su abordaje o mejores resultados. Concretándose en lecciones aprendidas que permitan identificar nuevas perspectivas para los profesionales serumistas, como para todas aquellas instituciones que son parte del proceso educativo y del trabajo

Evaluación de competencias a los profesionales médicos, obstetras y enfermeros del Servicio Rural y UrbanoMarginal de Salud - SERUMS / Evaluation of competences to the medical professionals, obstetricians and nurses of the Rural and Urban Service

Consolida los esfuerzos desarrollados por diversas instancias vinculadas con los procesos formativos y del trabajo, para la evaluación de las competencias a los profesionales de la salud (Médicos, enfermeros y obstetras)que ingresan al denominado Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud (SERUMS). Son dos las experiencias ejecutadas: 1) el Proyecto piloto: "Fortalecimiento de competencias a profesionales del SERUMS 2015-II" y 2) " Aproximación a la línea base de competencias en profesionales médicos, obstetras y enfermeros que van a realizar el SERUMS 2016-I, en las regiones La Libertad, Loreto y Piura". En el documento se describen ambas experiencias como etapas sucesivas, para analizar aquellos elementos que facilitaron o limitaron su abordaje o mejores resultados. Concretándose en lecciones aprendidas que permitan identificar nuevas perspectivas para los profesionales serumistas, como para todas aquellas instituciones que son parte del proceso educativo y del trabajo

Seguimiento de egresados del programa de Salud Ocupacional del CIES UNAN Managua periodo 2010-2016 / Monitoring of graduates of the Occupational Health program of the CIES UNAN Managua 2010-2016 period

Los estudios de seguimiento de egresados son una herramienta que permite brindar información útil a las instituciones formadoras, el Centro de Investigaciones y Estudios de la Salud, CIES UNAN Managua, desde 2010 ha formado profesionales en el campo de la Salud Ocupacional, se decidió obtener información de la situación actual de los egresados de los diferentes periodos. OBJETIVO. Conocer la situación actual de los egresados del programa salud ocupacional del Centro de Investigaciones y Estudios de Salud (CIES) UNAN Managua, periodo 2010-2016. METODOLOGÍA.Se realizó un estudio descriptivo tranversal, se aplicó una encuesta Google form de google drive. RESULTADOS. De los egresados que respondieron,13 pertenicían al sexo femenino, 8 correspondian al grupo etáreo de 31-35 años, 5 profesionales en la salud y 5 licenciados, 14 Nicaragüenses, 9 egresados tenían una trayectoria de 1- 3 años, la principal motivación de estudiar fue profundizar conocimientos, Los aportes de la maestría,14 expresaron satisfacción de aplicar conocimientos, de los elementos facilitadores en el desempeño,13 refirieron las herrmientas suministradas en clases, y factores obstaculizadores, 11 expresaron prácticas limitadas y 6 mencionaron la limitante de algunos contenidos teóricos. CONCLUSIONES. De los 15 que contestaron la encuesta todos laboraban, se observó poca trayectoria laboral, profundizar conocimientos fue la motivacion de realizar el posgrado, egresados satisfechos de aplicar conocimientos adquiridos, las pocas prácticas en los módulos y contenidos teóricos limitados fueron obstaculos

Gestão por competências: preparo do processo avaliativo pelos enfermeiros de uma unidade de internação / Gestión por competencias: preparación del proceso evaluativo por enfermeros de una unidad de internación / Competence-based management: the preparation of the assessment process conducted by nurses at an inpatient unit

Resumo OBJETIVO Compreender como ocorre o preparo do processo avaliativo dos técnicos e auxiliares de enfermagem pelos enfermeiros de uma unidade de internação clínica adulto, na perspectiva da gestão por competências. MÉTODO Estudo descritivo, qualitativo, desenvolvido com 13 enfermeiros de um hospital universitário. Os dados coletados entre maio e junho de 2017, por meio de entrevistas semiestruturadas, foram submetidos à análise de conteúdo temática. RESULTADOS Emergiram duas categorias: gestão por competências, um novo modelo de avaliação; e, processo avaliativo, uma trajetória a ser discutida. CONCLUSÃO O planejamento da avaliação ao longo do ano por meio de reuniões periódicas sobre a temática é importante para o preparo do processo avaliativo. Além disso, o conhecimento prévio dos percalços avaliativos subsidia o enfermeiro na organização da avaliação.

Resumen OBJETIVO Comprender como ocurre la preparación del proceso evaluativo de los técnicos y auxiliares de enfermería de una unidad de internación clínica adulta, en la perspectiva de la gestión por competencias. MÉTODO Estudio descriptivo, cualitativo, desarrollado con 13 enfermeros de un hospital universitario. Se sometieron los datos, recogidos entre mayo y junio de 2017, a través de entrevistas semiestructuradas, a un análisis de contenido temático. RESULTADOS Emergieron dos categorías: gestión por competencias, un nuevo modelo de evaluación; y proceso evaluativo, una trayectoria a debatirse. CONCLUSIÓN La planificación de la evaluación a lo largo del año, a través de reuniones periódicas sobre la temática, es importante para la preparación del proceso evaluativo. Además, el conocimiento anterior de los percances evaluativos subsidia al enfermero en la organización de la evaluación.

Abstract OBJECTIVE To understand the preparation of the evaluation process of nursing technicians and assistants by nurses at an adult inpatient care unit, from the competence-based management perspective. METHOD Descriptive and qualitative study, developed with 13 nurses at a university hospital. The data were collected between May and June of 2017, through semi-structured interviews, and were submitted to thematic content analysis. RESULTS Two categories emerged: competence-based management, a new model of evaluation; and, evaluation process, a trajectory to be discussed. CONCLUSION Planning the evaluation throughout the year in periodic meetings about the subject is important to the preparation of the evaluation process. Furthermore, the previous knowledge of evaluation mishaps subsidizes the nurse in the organization of the evaluation.

Avaliação da aplicabilidade da versão portuguesa de um questionário de competências para enfermeiros hospitalares / Evaluación de la aplicabilidad de la versión portuguesa de un cuestionario de competencias para los enfermeros hospitalarios / Applicability assessment of the portuguese version of a competency questionnaire for hospital nurses

RESUMO Objetivo: realizar avaliações psicométricas da versão adaptada do Competence Evaluation Questionnaire para enfermeiros brasileiros no contexto hospitalar, avaliando a confiabilidade da estrutura interna desta versão. Método: trata-se de um estudo metodológico, no qual a amostra constituiu-se de 273 enfermeiros pertencentes a duas instituições hospitalares públicas. O instrumento é composto por 27 itens distribuídos em cinco domínios de competências. Para validade de constructo da versão adaptada do instrumento, verificou-se Alpha de Cronbach, Análise Fatorial Confirmatória e Exploratória e calculado novamente o Alpha de Cronbach dos domínios do instrumento, a fim de validar seu novo arranjo estrutural. Resultados: foi verificado Alpha de Cronbach total de 0,923 e por domínios variando de 0,397 (Gerenciamento) a 0,833 (Processo de enfermagem). Na análise fatorial foram encontrados valores de Índice de Ajuste Comparativo e Índice de Tucker-Lewis, respectivamente, 0,808 e 0,783, demonstrando valores aceitáveis e próximos do ideal. Na análise fatorial exploratória, o índice de Kaiser-Meyer-Okin foi de 0,918 e o teste de esfericidade de Bartlett teve valor p<0,00, ocorrendo uma nova disposição estrutural do instrumento que posteriormente se pode confirmar a consistência interna dos novos domínios variando de 0,732 a 0,845 e, portanto, todos os valores consistentes. Conclusão: a versão para o português brasileiro do Questionário de Avaliação de Competências ficou composta por 27 itens agrupados aos domínios a que pertencem obedecendo aos critérios da Análise Fatorial exploratória realizada, revelando-se instrumento adequado, válido e confiável.

RESUMEN Objetivo: realizar evaluaciones psicométricas de la versión adaptada del Competence Evaluation Questionnaire para los enfermeros brasileños en el contexto hospitalario y evaluando la confiabilidad de la estructura interna de esta versión. Método: se trata de un estudio metodológico y constituido por una muestra de 273 enfermeros pertenecientes a dos (2) instituciones hospitalarias públicas. El instrumento está compuesto por 27 ítems distribuidos en cinco dominios de competencias. Para la validez del constructo de la versión adaptada del instrumento se verificó el Alpha de Cronbach, el Análisis Factorial Confirmatorio y Exploratorio y se calculó nuevamente el Alpha de Cronbach de los dominios del instrumento, a fin de validar su nuevo orden estructural. Resultados: se verificó el Alpha de Cronbach total de 0,923 y por dominios variando de 0,397 (Gerenciamiento) a 0,833 (Proceso de enfermería). En el análisis factorial se encontraron los valores del Índice de Ajuste Comparativo e Índice de Tucker-Lewis, respectivamente, de 0,808 y 0,783, demostrando valores aceptables y próximos de lo ideal. En el análisis factorial exploratorio, el índice de Kaiser-Meyer-Okin fue de 0,918 y el test de esfericidad de Bartlett tuvo un valor de p<0,00, ocurriendo una nueva disposición estructural del instrumento que posteriormente se pudo confirmar con la consistencia interna de los nuevos dominios variando de 0,732 a 0,845 y, por lo tanto, todos los valores consistentes. Conclusión: la versión para el portugués brasileño del Cuestionario de Evaluación de Competencias quedó compuesta por 27 ítems agrupados con los dominios al que pertenecen y obedeciendo a los criterios del Análisis Factorial exploratorio realizado, rebelándose como un instrumento adecuado, válido y confiable.

ABSTRACT Objective: to develop psychometric assessments of the adapted version of the Competency Evaluation Questionnaire for Brazilian nurses in the hospital context, assessing the reliability of the internal structure of this version. Method: a methodological study was undertaken, in which the sample consisted of 273 nurses from two public hospitals. The scale consists of 27 items, distributed in five competence domains. For the construct validity of the adapted version of the instrument, Cronbach's Alpha was verified, Confirmatory and Exploratory Factor Analysis was applied and Cronbach's Alpha was again calculated for the questionnaire domains, aiming to validate its new structural arrangement. Results: the total Cronbach's Alpha coefficient was 0.923, while the coefficients per domain ranged from 0.397 (Management) to 0.833 (Nursing process. In the factor analysis, a Comparative Fit Index and Tucker-Lewis Index of 0.808 and 0.783 were found, respectively, demonstrating acceptable and near-ideal values. In the exploratory factor analysis, the Kaiser-Meyer-Olkin index was 0.918 and the result of Bartlett's sphericity test was p<0.00. After developing a new structural arrangement of the scale, the internal consistency of the new domains was confirmed and ranged from 0.732 to 0.845, that is, all indices were consistent. Conclusion: the Brazilian Portuguese version of the Competence Evaluation Questionnaire consisted of 27 items, grouped in the domains they belong to. The criteria of the exploratory factor analysis applied were met, showing an appropriate, valid and reliability instrument.

Estudio migración de recursos humanos en salud Costa Rica: segundo avance / Migration study of human resources in health Costa Rica: second progress

La Ley General de Migración y Extranjería contempla dos tipos de residencia para los extranjeros: residentes permanentes y residentes temporales. Para obtener el estado de residente permanente, el extranjero debe cumplir con los siguientes requisitos: - Solicitud del interesado al Director General de Migración, presentada en las oficinas del Consulado de Costa Rica de su país de origen o residencia. En el mismo, debe designarse un apoderado residente en Costa Rica e indicarse las razones o motivos por los cuales el solicitante desea residir permanentemente en el país y señalar casa u oficina dentro del perímetro judicial en la Provincia de San José en donde recibir notificaciones. -Aportar certificación de nacimiento, antecedentes penales, de matrimonio si el solicitante fuese casado, títulos académicos y de estudios realizados o de idoneidad para el ejercicio de otras actividades. La certificación de nacimiento deberá contener el nombre de los progenitores. - Presentar fotocopia certificada del Pasaporte incluyendo todas sus hojas. -Aportar certificación de nacimiento de cada uno de los hijos menores amparados por su solicitud. -Aportar cuatro fotografías de fecha reciente, tamaño pasaporte

Avaliação de indicadores e vivências de prazer/sofrimento em equipes de saúde da família com o referencial da Psicodinâmica do Trabalho / Evaluación de indicadores y vivências de placer/sufrimiento en equipos de salud de la familia con el referencial de la Psicodinámica del Trabajo / Assessment of indicators and experiences of pain and pleasure in family health teams based on the Psychodynamics of Work

Resumo OBJETIVO Avaliar indicadores e vivências de prazer e sofrimento entre trabalhadores que atuam em equipes de Saúde da Família a partir do referencial teórico-metodológico da Psicodinâmica do Trabalho. MÉTODO Trata-se de estudo de método misto com 153 trabalhadores da equipe multiprofissional de Saúde da Família de 12 Unidades de Saúde de Porto Alegre que responderam a Escala de Indicadores de Prazer e Sofrimento no Trabalho entre setembro e novembro de 2011, destes, 68 participaram das entrevistas coletivas que ocorreram entre outubro e dezembro de 2012. Dados quantitativos foram submetidos à estatística descritiva e analítica, dados qualitativos à análise de conteúdo. RESULTADOS Os fatores realização profissional (4,22±1,3), liberdade de expressão (4,21±1,17) e reconhecimento (1,80±1,51) foram considerados satisfatórios pelos trabalhadores. O fator esgotamento profissional apresentou resultado moderado (3,33±1,44). Prazer no trabalho foi vinculado à realização profissional com autonomia, liberdade e criatividade. Falta de reconhecimento e sobrecarga de trabalho foram relacionados às questões institucionais, pessoais e da comunidade, consideradas fontes de sofrimento. CONCLUSÕES O prazer no trabalho das equipes estudadas está vinculado à liberdade de expressão, realização e reconhecimento profissional e, sofrimento se origina do esgotamento profissional e sobrecarga de trabalho.

Resumen OBJETIVO Evaluar los indicadores y las experiencias de placer y dolor entre los trabajadores que trabajan en equipos de salud familiar basado en el marco teórico y metodológico de la psicodinámica del trabajo. MÉTODO Se trata de un estudio de método mixto con 153 trabajadores del equipo multiprofesional de Salud de la Familia de 12 Unidades de Salud de Porto Alegre que respondieron a la Escala de Indicadores de Placer y Sufrimiento en el Trabajo entre septiembre y noviembre de 201, de estos, 68 participaron de entrevistas colectivas que ocurrieron entre octubre y diciembre de 2012. Los datos cuantitativos se sometieron a la estadística descriptiva y analítica, datos cualitativos al análisis de contenido. RESULTADOS El rendimiento en el trabajo (4,22 ± 1,3), la libertad de expresión (4.21 ± 1.17) y reconocimiento (1,80 ± 1,51) fueron considerados satisfactorios por los trabajadores. factor de agotamiento profesional mostró resultados moderados (3,33 ± 1,44). El placer en el trabajo estaba relacionado con el rendimiento profesional con la autonomía, la libertad y la creatividad. La falta de reconocimiento y la carga de trabajo se relaciona con cuestiones institucionales, personales y comunitarios, considerado fuentes de sufrimiento. CONCLUSIONES El placer en el trabajo de los equipos estudiados está vinculada a la libertad de expresión, el logro y el reconocimiento profesional, y el sufrimiento se deriva de agotamiento profesional y el exceso de trabajo.

Abstract OBJECTIVE To evaluate indicators and experiences of pain and pleasure among workers of the family health teams based on the theoretical and methodological framework Psychodynamics of Work. METHOD This is a mixed-method study with 153 workers from the multiprofessional family health team of 12 health units in Porto Alegre. All the participants answered the Pleasure and Pain in the Workplace Scale ("EIPST") between September and November 2011 and 68 also participated in the collective interviews between October and December 2012. Quantitative data were submitted to descriptive and analytical statistics, and qualitative data were subjected to content analysis. RESULTS The indicators professional achievement (4.22 ± 1.3), freedom of expression (4.21 ± 1.17) and recognition (1.80 ± 1.51) were considered satisfactory by the workers. The indicator professional exhaustion had a moderate result (3.33 ± 1.44). Pleasure at work was linked to professional achievement with autonomy, freedom, and creativity. Lack of recognition and work overload were related to institutional, personal and community issues, and considered sources of suffering in the workplace. CONCLUSIONS Pleasure at work for the studied teams was associated with freedom of expression, achievement, and professional recognition, and pain was related to professional exhaustion and work overload.

Trabajo en equipo: relevancia e interdependencia de la educación interprofesional / Teamwork: relevance and interdependence of interprofessional education

La educación médica se ha enfocado, históricamente, en el desempeño individual de los profesionales de la salud. Sin embargo, ante los cambios en el foco, estructura y necesidades de los sistemas de atención en salud, el foco se ha redirigido hacia el trabajo en equipo. Esta concepción implica una acción coordinada, llevada a cabo por dos o más individuos, lo que implica metas acordadas en conjunto, y exige entendimiento claro y respeto de los roles y las funciones de cada miembro. El trabajo en equipo, más que un fin, es un proceso y requiere la habilidad de trabajar como colegas, en vez de superior-subordinado. En este sentido, se entiende por multiprofesionalismo al trabajo común realizado por profesionales de las diferentes categorías, en las que su contribución individual conduce a un producto final que satisface los requerimientos únicos de cada parte en la solución de los problemas identificados. Tanto la construcción colectiva del trabajo a realizar por el equipo multidisciplinario cuanto las posibilidades de incorporar la atención a las prácticas profesionales, indican la necesidad de identificar y desarrollar dimensiones comunicativas en los sujetos involucrados en el cuidado (trabajadores y usuarios). Los equipos multidisciplinarios deben superar los acuerdos y articulaciones centradas solo en las relaciones. La Organización Mundial de la Salud señala que la práctica colaborativa optimiza los resultados de la atención en salud entregando una atención integral a los pacientes, sus familias, cuidadores y comunidades. Los profesionales preparados para la práctica colaborativa han aprendido a trabajar en un equipo interprofesional mediante entrenamiento efectivo en educación interprofesional; esta educación ocurre cuando estudiantes de dos o más profesiones aprenden sobre, de y entre ellos mismos para permitir una colaboración efectiva. (AU)

Evaluation performance in health regions in Brazil / Avaliação de desempenho das regiões de saúde no Brasil

Abstract Objectives: To propose a regional synthetic indicator (ISR) to evaluate the health system performance in Brazilian regions based on a national database source available free of charge in a global network of computers. Methods: a cross-sectional study using secondary data, considered seven variables of five dimensions in the health system (population's health conditions, health system coverage, financing, human resources and SUS production) analyzed from a survey of 438 Brazilian regions and adopted factor analysis and cluster models, conditioned by variables, such as: socioeconomic development, offering and service complexity and which resulted in a grouping of five strata. Results: mapping and scheduling based on ISR in health regions in Brazil and a detailed analysis of different indicators that compose them. The regions that showed better perfor-mance are in the Southeast, South and Midwest. Conclusions: This article sums efforts of other authors to extend the evaluation studies in health systems in a regional level. In addition, it is expected that the researches broaden their scope and implement the discussions about the process of regionalization in order to provide health policies, a universalized access and care comprehensiveness.

Resumo Objetivos: propor um indicador sintético regional (ISR) para avaliar o desempenho do sistema de saúde no âmbito das regiões brasileiras com base em uma fonte de dados nacional disponível de modo gratuito na rede mundial de computadores. Métodos: estudo transversal com dados secundários, considerou sete variáveis de cinco dimensões do sistema de saúde (condições de saúde da população, cobertura do sistema de saúde, financiamento, recursos humanos e produção do SUS) analisadas a partir de uma pesquisa que envolveu 438 regiões brasileiras e que adotou modelos de análise fatorial e de cluster, condicionados por variáveis como: desenvolvimento socioeconômico, oferta e complexidade dos serviços e, resultou no agrupamento em cinco estratos. Resultados: mapeamento e escalonamento com base no ISR das regiões de saúde no Brasil e uma análise detalhada dos diferentes indicadores que o compõe. As regiões que apre-sentaram melhor desempenho situam-se no Sudeste, Sul e Centro-Oeste. Conclusões: este artigo soma esforços de outros autores para ampliar os estudos de avaliação em sistemas de saúde em nível regional. Além disso, espera -se que as pesquisas ampliem seus escopos e implementem as discussões sobre o processo de regionalização a fim de instrumentalizar as políticas de saúde, a universalização do acesso e a integralidade do cuidado.